hanya

Tidak hanya dini lagi? Steroid antenatal elektif C-section pada saat lahir.

Manfaat kelahiran ditemukan steroid untuk kelahiran prematur jelas dinyatakan dalam literatur dan baik di Cochrane Review yang. Dari laporan ini, bukti-bukti yang jelas. Pengobatan dengan pengiriman kortikosteroid untuk kelahiran prematur terkait dengan pengurangan secara keseluruhan dalam kematian neonatal (risiko relatif (RR) 0,69, interval kepercayaan 95% (CI) 0,58-0 , 81, 18 studi, 3956 anak-anak), RDS (RR 0,66, 95% CI 0,59-0,73, 21 studi, 4038 bayi), ventrikel cerebro perdarahan (RR 0,54, 95% CI 0,43 -0,69, 13 studi, 2.872 bayi), enterocolitis nekrotik (RR 0,46, 95% CI 0,29-0,74, delapan studi, 1.675 bayi), dukungan pernapasan, penerimaan perawatan intensif (RR 0,80, 95% CI 0,65-0, 99, mempelajari 277 anak-anak) dan infeksi sistemik dalam 48 jam pertama kehidupan (RR 0,56, 95% CI 0,38-0,85 lima tes, 1319 bayi).

Meskipun jelas bahwa pemberian kortikosteroid selama 37 minggu memiliki banyak manfaat, pertanyaannya adalah apakah manfaat ini sebenarnya 37 dan 38 minggu dicapai. Hal ini diketahui bahwa untuk waktu yang lama untuk elektif C-bagian sebelum 39 minggu menjual bayi peningkatan risiko penyakit paru-paru dan NICU masuk. Pada tahun 2009 Tita Pada et al mempelajari 24.077 elektif ulangi C-bagian pada suatu waktu untuk menemukan bahwa 36% dilakukan selama 39 minggu. Hasil penelitian menunjukkan secara meyakinkan bahwa pengiriman 37 dan 38 minggu meningkatkan risiko hasil gabungan dari kematian atau komplikasi pernapasan, diperlakukan hipoglikemia, sepsis bayi baru lahir, dan masuk ke NICU. penting dapat dilihat meningkat menjadi 40 minggu komplikasi ini. Pengiriman pos waktu bukan tanpa konsekuensi, baik.

menerobos hasilnya, ada juga jelas bahwa setiap elemen memiliki peningkatan risiko dari kedua 37 dan 38 minggu dibandingkan dengan pengiriman di 39 atau 40 minggu.

Dengan peningkatan risiko praktik ini tidak disarankan oleh banyak organisasi Kebidanan, termasuk American College of Obstetricians dan Gynecologists.

Pengetahuan bahwa ada keuntungan yang jelas untuk penyediaan kortikosteroid selama 37 minggu, itu hanya masalah waktu sebelum seseorang akan menguji hipotesis bahwa pengobatan perempuan yang menjalani elektif C-bagian di kejadian komplikasi pernapasan seperti air akan mengurangi paru-paru dan RDS. Anehnya, ada benar-benar hanya satu penelitian yang relevan tentang topik ini dengan P. Stutchfield et al 2005 Betametason lahir berjudul dan frekuensi gangguan pernapasan neonatal Setelah elektif Caesar: Sebuah uji pragmatis. Percobaan yang disediakan betametason sebagai salah satu dari dua dosis 24 jam dimulai 48 jam sebelum C-section direncanakan dengan 998 peserta total.

Hasil dari penelitian ini adalah untuk mengakses NICU dengan gangguan pernapasan. Meskipun studi ini unblinded, hasilnya mengesankan dan terlihat pada gambar di sebelah kanan menunjukkan bahwa di bawah 39 minggu adalah perbedaan yang signifikan dalam probabilitas masuk untuk gangguan pernapasan dibandingkan perempuan menerima betametason untuk elektif pengiriman dengan c-section. Dalam hal fungsi, yang berarti bahwa hingga 37 wanita dirawat di 37-38 minggu dengan betametason mencegah masuk untuk gangguan pernapasan ke NICU. Delapan puluh persen dari bayi yang baru lahir di TTN kelompok kontrol terhadap RDS jadi saya akan berharap bahwa Anda akan diperlakukan sekitar 200 wanita kasus RDS untuk mencegah usia kehamilan ini. Itu layak? Saya menduga jika Anda orang tua yang Anda dapat mencegah rawat inap di neonatal memberitahu mereka umumnya akan lebih memilih untuk tidak melakukannya. Ada sisi lain ini, bagaimanapun, perlu mempertimbangkan dan efek samping neuro-pembangunan.

Kortikosteroid bekerja dengan mengatasi orang tua kemampuan untuk memecah kortisol oleh enzim plasenta 11β-hidroksisteroid dehidrogenase tipe 2 (11β HDS 2). Selanjutnya, kortikosteroid menggunakan (Betametason dan deksametason) tahan terhadap degradasi oleh enzim ini. Dalam otak ini hadir enzim dan meningkatkan fungsi seperti tingkat kortisol aktif dalam otak yang minimal. Pada hewan model menurun glukokortikoid tinggi menyebabkan diferensiasi otak dengan mengurangi neurogenesis. Proses ini mungkin sama pada manusia mengingat adanya efek kecil yang sama enzim pada aktif obat-obatan sintetis menjadi.

Bahkan dengan pengetahuan ini, kita sebagai penyedia layanan kesehatan bebas melahirkan steroid untuk wanita merekomendasikan risiko kelahiran prematur untuk semua di awal posting ini menggambarkan manfaat. Bayi prematur berisiko tinggi IVH, PVL, NEC, PDA dan banyak kondisi lain dan mereka yang terkait dengan pengembangan neuro merugikan. Hal ini untuk hasil ini yang mungkin menjelaskan mengapa penggunaan kortikosteroid dikenal untuk menghindari perkembangan otak menyentuh menyebabkan peningkatan hasil neurologis. Tantangan di sini adalah bahwa kita bisa memperkirakan dengan 38 dan 39 minggu janin? Saya akan menyarankan bahwa itu tidak risiko kondisi yang menyebabkan ukuran gangguan neuro kurang. Kami kemudian mengalami ini orang tua asuh untuk potensi bahaya atau glukokortikoid tanpa manfaat mengurangi kondisi yang mengubah hasilnya. Di ujung lain dari skala untuk TTN / RDS dan membatasi akses ke NICU, tetapi perlu memeriksa 37 ibu dengan ini untuk menghindari beban berat di sisi lain?

Jika Anda berpikir saya sedang membuat asumsi tidak adil beberapa berharga untuk melihat apa yang terjadi pada pasien dalam penelitian ini Stuchfield 2005 ketika mereka mengikuti antara 8-15 tahun. Penelitian ini menggunakan kuesioner pada berbagai hasil terkait dengan pendidikan, untuk mengambil atopi dan perilaku. Reaksi dari penelitian ini adalah hanya 51% dari kelompok asli, sehingga kesimpulan harus ditafsirkan dengan hati-hati. Para penulis berpendapat bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil atau perbedaan dalam frekuensi asma dan atopi. Akhirnya mereka menegaskan bahwa, mengingat kurangnya hasil yang berbeda jangka panjang, namun statusnya jangka pendek meningkat steroid pernapasan saat lahir harus disediakan untuk elektif c-bagian. Anehnya, tetapi penulis tidak seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2 dari artikel menarik karena

Mencari bagian bawah mengevaluasi sekolah belajar anak, anak-anak lebih sedikit pada kelompok steroid, kuartal atas kelas dan dua kali lebih banyak anak-anak pada kuartal bawah kelas. Saya setidaknya tampaknya klaim jujur ​​tidak ada perbedaan jelas diamati tapi pihak ketiga (guru) yang signifikan. Puritan Akademik akan cepat menunjukkan bahwa itu adalah analisis yang berbeda dan tidak kesimpulan utama dari studi ini, terutama jumlahnya kecil. Selain itu, kita juga dapat berpendapat bahwa tingkat tanggapan 51% kita kehilangan banyak hasil. Selain itu, mungkin bahwa ketika datang ke survei, mereka yang khawatir tentang partisipasi mereka dalam penelitian ini mungkin yang paling mungkin untuk menyelesaikan miring hasilnya.

Aku akan membiarkan semua argumen ini bahwa itu benar-benar membantu saya dalam menanggapi dukungan ini. Ada sangat sedikit data di luar sana yang mendukung memberikan steroid lahir pada waktunya untuk elektif c-section. Data yang ada untuk jangka panjang karena kekhawatiran tentang kinerja dan eksposur mereka dalam hal ini adalah obat yang diketahui mempengaruhi perkembangan otak. Data itu, bagaimanapun, menduga dan memberikan item dalam ayat di atas, mengingat jumlah perempuan diperlukan untuk mengobati untuk mencegah satu masuk untuk sesak napas dan dengan masalah di atas, saya percaya penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah itu layak sebagai praktek standar mulai. Akhirnya, setiap studi masa depan harus mengatasi dengan cara yang diharapkan dengan jumlah pasien jika memang ada efek pada tren jangka panjang dari waktu.